签发《中国––东盟自由贸易区》优惠原产地证书的国家和代码：105 文莱 Brunei、107 柬埔寨 Cambodia、112 印尼 Indonesia、119 老挝 Laos,PDR、122 马来西亚 Malaysia、106 缅甸 Myanmar、129 菲律宾 Philippines、132 新加坡 Singapore、136 泰国 Thailand、141 越南 Vietnam，给予关税优惠的商品为HS编码中1-8章的农副产品，该项下的产品享受零关税待遇。 
    证书号：证书标题栏（右上角），填上检验检疫机构编定的证书号。 证书号编定规则 JHEJH121/050001 JH-金华 E-《〈中国东盟自由贸易区〉优惠原产地证明书》 JH121-公司注册号 05-2005年 0001-企业流水号。 
    证书的第1、2、3、5、6、9、10、11栏内容和填制要求参见本节1《普惠制原产地证明书》FORM A相应   各栏的填制要求。 
    第4栏：官方使用 不论是否给予优惠待遇，进口成员国海关必须在第4栏作出相应的标注。 
    第7栏：货物名称和HS品目号 货物品名必须详细，以便验货的海关官员可以识别。生产商的名称及任何商标也应列明； HS品目号为国际上协调统一的HS品目号，填4位数HS品目号。 
    第8栏：原产地标准 ––货物为出口国完全生产的，不含任何非原产成分，填写“X”； ––货物在出口成员国加工但并非完全生产，未使用原产地累计规则判断原产地标准的，填写该国家成份的百分比，例如70%； ––货物在出口成员国加工但并非完全生产，使用了原产地累计规则判断原产地标准的，填写中国-东盟累计成份的百分比，例如40%；––货物符合产品的特定原产地标准的产品，填写“产品特定原产地标准”。 
    第12栏：官方证明 此栏填打签证机构的签证地点、日期。 检验检疫局签证人员经审核后在此栏（正本）签名，盖签证印章。 当申请单位申请后发证书时，需在此栏上应加注“ISSUED RETROACTIVELY”； 当申请单位申请重发证书时，需在此栏上应加注“CERTIFIED TRUE COPY”。 
    证书应由下列颜色的一份正本及三份复本组成：正本––米黄色 交给进口商；第一副本––浅绿色 检验检疫机构留存；第二副本––浅绿色 交给进口商,货物在进口国通关后交还检验检疫机构；第三副本––浅绿色 出口商留存。